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Tinnitus和耳鸣的诊断与治疗

中国助听器信息网   来源:中国听力学   作者:秩名

如果说tinnitus这个词最早在古罗马时便开始使用,而这个词所描述的疾病折磨成千上百万的患者,如果说现在广泛使用的一种治疗方法是由古希腊思想家亚里士多德最早提出的,而Google只用了不到一秒钟便列出了1.8百万多条与此相关的词。根据《听力学词典-英汉双解》,tinnitus英文原意是“sensation of ringing or other sound in the head, without an external cause”,即“无外部原因的颅内鸣响或其它声音的感觉”。其实,Tinnitus或Sonitus是最早描述耳鸣的单词,然而,最终是tinnitus成为主流英语单词。1693年第二版的《布朗科德医生词典》便收入了tinnitus这一词。当时对耳鸣的解释是耳朵里的一种嗡嗡声响或细声的感觉。究其词源,tinnitus来自拉丁语tinnire,意思是“鸣响、丁丁声”。在别的语言里,描述耳鸣使用不同的词,如法语用acouphéne 或bourdonnement, 意思是嗡嗡声;sifflement的意思是“口哨声”,而tintement也表示“耳鸣”;tintouin指的是“不愉快的噪声”。有的语言里则没有和tinnitus完全对应的词,如威尔士语使用clouch fach,意思是“小铃铛”,来描述耳鸣。

从中文角度来看,耳鸣是tinnitus这个词没有任何争议的中文翻译,已经成为规范的专业医学术语。不过,值得一提的是tinnitus有两种不同的读法:第一种的重音在第二个音节上,读成[tnaits],第二种读音则将重音放在第一个音节上,读作[tinits]。

一.耳鸣背景

美国听力学会对耳鸣的定义是“指非外部声音产生的听觉感知,常被形容为嘶嘶声、嗡嗡声或尖声铃声”。耳鸣的频率范围可高可低,可由多个声音组成,有点类似噪音。在时间上,耳鸣常常持续不变,但有时以脉冲,或断断续续的方式出现。耳鸣可能突然产生,也可能渐进。通常患者感觉是单耳的耳鸣,有时是双耳甚至整个头脑。耳鸣对患者的身心影响极大,如失眠、疲劳、压力大、不易放松、注意力不集中、情绪消沉和易激动。最终影响人的生活质量,包括社交和工作。据估计,在美国有近4千万到5千万人受到耳鸣的折磨,75%的患者在45岁以上。其中有2百50万患者因耳鸣饱受痛苦,多达1千万到1千2百万的患者因耳鸣不断求医,渴望得到治疗。引起耳鸣的确切原因并不清楚。暴露在噪声中是目前可能性最大的原因。90%的耳鸣患者有不同程度的噪音性听力损失。

英国听力研究所报道,该国受耳鸣严重影响的患者是总人口的10.1%-15.3%,其中1/2的成人有不同程度的耳鸣。法国克劳帝得纳德大学得调查发现50%受试者患有不同程度的耳鸣。澳大利亚西部听力中心的卡伯税尔斯在1995年对患耳鸣儿童的研究中发现42%儿童因耳鸣无法睡觉。47%儿童难以专心学习,33%儿童由于耳鸣而患恐声症。美国的类达尔(Nodar)对2,000个学龄儿童进行为期三年的研究,发现正常儿童中患耳鸣占13%,在没通过听力测试的儿童中,患耳鸣人数则上加到59%。在中国,虽然没有认可的流行病统计数据,据估计患耳鸣的人群有1.2亿,居总人口的10%.

一般认为耳鸣随着年龄的增长而变的严重,英国的一份研究指出年龄增长是耳鸣发生率的一个高危因素。从对比看,30岁以下的人的耳鸣发生率在1.3%,而61岁以上,耳鸣发生率则增加到8.5%。性别与耳鸣的关系比较有趣,一般讲,年轻女性和年老男性的耳鸣发生率高。总体讲,男性患耳鸣在10-17%,而女性在11-18%。如果从严重程度上讲,女性高于男性。听障人患耳鸣有10%,而听力正常的人患耳鸣则少于失聪者。

双耳耳鸣者超过单耳鸣者,从单耳来看,左耳受影响多于右耳,左耳发病率是右耳的1.5倍。左耳发病的大都是男性患者。根据耳鸣的临床特点可以从下面几个类别对此进行分类:

1.耳鸣的声强

根据耳鸣测试的声压级不同,耳鸣可分成轻、中、重度。另一种方法则是采用问卷式调查对耳鸣的强度打分,由0到6,以0表式没有耳鸣,而6则表明耳鸣非常严重。

2.耳鸣的发病位置

这是一种主观描述方式,根据病人的描述来判断耳鸣是否是单、双耳,或仅在颅内,或发病位置不明。在此基础上,又可分为耳源性耳鸣和脑源性耳鸣。但在许多时候,这是相当困难的,因为病人无法确定耳鸣发生的具体位置。耳鸣发生的时间长短这可分为长期性、间断性、起伏性,或分为长期性和短期性。

3.耳鸣的频率

这涉及到对耳鸣的频率测试,在临床上可以具体确定耳鸣是高频或低频。病人一般用陈述性的语言来描述耳鸣的音调和音质,比如耳鸣像“尖声”、“海啸”、“电流声”、“警笛声”等。有时耳鸣是单声,有时是重声,有时耳鸣像纯音,有时像噪声。耳鸣的频率特点直接与耳鸣的厌烦程度有关,准确的诊断对于临床治疗和康复具有重大意义。

另一种对耳鸣的分类是根据耳鸣的主观和客观性,一般称为主观耳鸣(subjective tinnitus)和客观耳鸣(objective tinnitus)。斯坦克《听力学词典》对此的解释是:客观耳鸣指的是临床上医生可听到或检测到的耳鸣,而主观耳鸣则不能客观地感觉,只能由病人描述。大部分患者均患主观耳鸣。还可以根据产生耳鸣的疾病进行分类,如炎症性耳鸣、肿瘤性耳鸣、过敏性耳鸣、代谢性耳鸣、免疫性耳鸣、药物中毒性耳鸣、耳蜗骨性耳鸣、老年性和噪声性耳鸣等。

4.耳鸣的客观检测

对耳鸣进行客观检测可以发现耳鸣是否客观存在的疾病,确认耳鸣的临床特征,寻找耳鸣的出处,鉴别耳鸣是否有变化,验证某一耳鸣治疗手段是否有效,为法律或其它要求对耳鸣进行临床鉴定提供更多的临床信息。耳鸣的临床测试共包括耳鸣音调匹配、耳鸣响度匹配、最小掩蔽级测试等。

二.《耳鸣患者诊断和康复听力学指导方案》

《耳鸣患者诊断和康复听力学指导方案》,即Audiology Guidelines for the Diagnosis and Management of Tinnitus Patients,在2000年修改后,由美国听力学会公布实施。该方案是由8位美国专门研究耳鸣的听力学家组成,旨在指导专业人士更好地对耳鸣进行诊断、治疗、康复和咨询,同时,对目前使用的相关测试和康复提出了详尽的措施和方案。该方案共引用了近40多篇最新的相关研究文献、试验报告和标准, 多方论证,历时数月, 最后定稿。笔者作为该协会的会员,认为该方案代表了目前听力学界对耳鸣临床测试和康复所涉及的主要问题的看法和建议。同时,明确地提出了美国听力学会的意见,供临床听力学家和技术人员参考。该方案由6个专题组成,其中第6专题主要针对美国医疗付款制度,故在介绍时省略。

1.服务和责任范围

听力学家有资格对耳鸣进行评估、诊断、制定治疗和康复策略并为患者提供行之有效的康复治疗服务。在这基础上,采用多学科联手并进的方式,是非常有益和重要的

2.耳鸣测试建议指导方案

在进行任何耳鸣评估和治疗前,听力学家应该对患者做鉴别性诊断,进行全面的评估,不仅限于获得听力图,或是耳鸣的临床特征。有许多因素能导致或加重耳鸣,影响患者的感受,最终决定是否耳鸣的康复计划和治疗方案能成功。基于这些考虑,除了常规的听力学检测外,本方案建议使用下列各项评估耳鸣的基本手段:

·首先需获得患者完整的个人情况和病史,包括耳鸣发病时间、恶化过程、对耳鸣的具体描述和发病部位、患者认为耳鸣发作的原因、烦恼程度、致使耳鸣继续恶化的因素、如食物、压力、失眠等、噪音接触史、用药史、家族听力损失或耳鸣病史、对睡眠有无影响、对个人、社会或职业关系有无影响等。

·响度不适级

·耳鸣音调匹配

·耳鸣响度匹配

·最小掩蔽级

·采用主观问卷。目前有一些有效、可靠的调查问卷,可用来测试因耳鸣造成的损害和残疾程度。

·其它听力学测试手段对耳鸣的诊断和咨询也大有用处。

3.耳鸣治疗康复方法

与耳鸣的测试一样,应采用多学科联手并进的方式,才能保证向耳鸣患者提供康复和治疗的成功。我们应该面对这样一个现实, 即在目前,大多数耳鸣是不能完全治愈,但是我们不能够采取对耳鸣无能为力的态度。听力学家所采用的各种治疗康复方法已获得不同程度的成功,请参看下列:

·耳鸣咨询

当耳鸣变得严重时,通过训练有素听力学家的咨询,效果非常显著。耳鸣咨询既是治疗耳鸣首选的,行之有效的方法,也是对其它治疗手段的必要补充。咨询过程包括仔细倾听,收集重要的临床信息,然后,在此基础上,及时调整制定好的治疗方案,再向患者提供咨询。因此,耳鸣咨询既有诊断的作用,又有治疗的功能。

·认知行为治疗法

另一种帮助患者克服耳鸣的咨询手段被称为感知行为矫正治疗法。这种方法能帮助患者认识到他们对所耳鸣做出的反应,并学习新的反应方式,从而减少与耳鸣有关的消极意识和行为模式。

·耳鸣适应与再训练治疗法

耳鸣再训练治疗法是一种用来加强对耳鸣适应的治疗方法。它将体验丰富的声音和指导性咨询结合起来。使用声音来减小寂静或环境噪音和感觉耳鸣之间的对比。这些声音可以是环境噪音、放大声音,或者是产生宽频声音的设备。降低对耳鸣的感觉,但并不完全消除,对于适应耳鸣训练这个过程是非常重要的。咨询和充分了解耳鸣可以消除其神秘感,让患者形成一个既富于理智且又充满感性的心态,使其能对耳鸣的适应。

·使用助听器和耳鸣掩蔽器

对于有听障的耳鸣患者,也许环境噪音对他们自身而言并不足以减轻其痛苦。那么佩戴助听器可以放大背景噪声,减轻耳鸣的痛苦,同时也提高了他们的听说和交流能力。如果仅使用助听器还不够的话,耳鸣掩蔽器会有一定些帮助。耳鸣掩蔽器能放大声音,又能独立地对宽频声发生器进行调节。

·掩蔽器和家用掩蔽器

掩蔽器利用另一个声音来部分或完全地将耳鸣感觉掩蔽,这些掩蔽器可以是环境掩蔽声,或者是耳际掩蔽器,形式不同。另外,还有各种商业化录制的用来全部或部分掩蔽的声音,除了起到掩蔽作用,这些声音还能帮助患者放松。

·自助和支持-教育小组

有些患者可以通过与那些经历相同的人进行交谈来寻求帮助,增长见识,分享治疗经验。听力学家或心理学家最好加入这种集会,进行宣传讲座,提高其效果,同时避免消息误传。

·减压

压力能加重耳鸣,而耳鸣又能增加压力。许多有效的方法可以用来减轻压力,帮助放松的生物反馈法就是其中之一,患者可以学习用来控制呼吸、肌肉紧张度和心率。其它减压方法包括瑜珈、打坐、自我催眠和锻炼。目前还没有证据来支持像针灸和草药这些另类治疗方法的有效性。

4.转诊治疗

由于业务范围不一、专业兴趣不同、和时间限制等,许多听力卫生保健机构不能提开展全面广泛的耳鸣诊断和治疗服务。因此,强烈建议向患者推荐其它治疗耳鸣的资源,并且推荐转诊到对耳鸣有特殊兴趣的专家。此外,因为耳鸣也是可医治疾病的症状,所以转诊到医生或其他医疗卫生专家也是必须的,包括耳鼻喉医生、精神病专家、心理学家、牙医和神经内科专家等。

5.效果评估

使用随机采样和合理的双盲临床试验来进一步验证本方案推荐的各项测试方法对于治疗耳鸣患者是必须的。使用有效可行的问卷调查有助于评估治疗的效果。我们必需认识到在治疗结束时所做的效果评估并不是终极结论,需要从长期随访获得的结果才能确定是否该项治疗策略成功。

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Tinnitus和耳鸣的诊断与治疗:/a/tl/zl/2014/0320/235.html

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